委托申请表-上海亲子鉴定中心

请填写个人联系方式
姓名：			电子邮箱：
电话：			传真：
地址：	邮编：地址：
报告类型 □遗传咨询书
样本情况 □ 正常 □ 异常异常情况描述：
亲缘关系	姓名	身份证号/出生年月			样品采集时间	样品类型	样品编号





注：被鉴定的子（或女）与可疑父为叔侄（或祖孙）等近亲关系的，委托方须提前告知我所并提供母亲样本进行双亲鉴定。
我所按照5-7个工作日出具鉴定结果如果您想更快取得结果,可选择1-3个工作日的加急服务，但加急需要付加急费。
我所采用国际通用的16-20个STR位点的标准试剂盒扩增DNA样品，在3130XL测序仪上进行检测，通过Genemapper软件进行分型。实验结果双人复核，同时还配有其他STR试剂盒进行复核对照，确保结果真实可靠。
接收结果的方式
□ 电子邮件				电子邮箱：
□ 特快专递				投递地址：
□ 亲自来取				邮编：
□ 电话告知				电话：
所联系方式
中心联系方式地址：上海长宁区中山西路邮编：200120 联系电话：021- 51061807
备注：
预计收费总计元，人民币大写元整。
样品接收人员：报告结果时间：报告发放时间：接收检材时间：报告寄出方式：挂号信编号：收样人：

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委托鉴定协议书

1．委托方必须是具有完全民事行为能力的个人。

2．委托方提供用于亲子鉴定的样品；委托方需确保提供的样品真实可靠。

3．委托方应填写“DNA委托鉴定申请表”。

4．DNA鉴定只对委托方提供的样品负责。

5．我所对委托方的鉴定行为和鉴定结果保密。

6．我所在收到样品后，在约定时间内依委托方要求的结果查询方式将结果反馈给委托方，如因委托方原因(Email地址无效，Email丢失或延误，邮寄地址错误，造成邮件丢失邮件延误，委托方提供的电话有误，被更改或无法接通等)造成的结果无法正常到达，我所不承担责任。

7．我所如果因为测序仪或试剂等出现问题，不能按时向委托方报告鉴定结果，需提前告知委托方，征得委托方的同意和谅解，同时应尽快解决问题。

8．我所收到委托方提供的全部鉴定要素(委托书，鉴定费用，合格的能够用于DNA鉴定的样本)之日(以邮戳以及银行到帐日期为准)的下一天计算工作日，常规7－10个工作日（节假日不计算在工作日之内）下午向委托方报告结果，第二天按照对方的要求寄出书面鉴定报告(以寄出邮戳，电子邮件发件时间为准)。如因前述委托方原因需重新或二次以上提供鉴定样本，以再次收到样本到达日的次日为鉴定起始日，以此类推。

9．对于鉴定时间、鉴定样品有特殊要求的，双方另行协商或重新订立合同书。

10. 咨询意见书，不需要委托方提供任何身份证明，出具遗传意见咨询书（不具有司法效力）。

11.委托人本着自愿的原则委托上海亲子鉴定中心(即被委托方)为其提供STR分型服务。

12.出具结果后一个月内有咨询答疑的义务,超过一个月的数据和样本被委托人有权销毁,此委托自动终止

注意：

1．我所提供父（或母）与子女的二联体亲子鉴定，一般情况下均可得出相应的鉴定结果，但是由于基因突变等原因，有1。4％左右的二联体鉴定需要通过其他标记复核或提供另一亲属如母（或父）的相应样本。

2．对于单亲亲子鉴定（即父或母、子两人），您还需要签署风险提示单。

我同意以上所有条款，并保证提供准确无误的信息。

委托人签名： __________________________

委托日期： __ ________________________